2020年2月21日12:34:501 2.2K

心电图歌诀 第6版 作者：董明强

心电图歌诀 第6版 出版社： 河南科学技术出版社

心电图歌诀 第6版 内容简介

本书在前五版的基础上修订而成，以歌诀形式描述了心电图基础知识、各种异常心电图波形、心律失常心电图、常见异常心电图的鉴别诊断和动态心电图。除少数章节外，歌诀多为七字一句，句数依内容而定，通俗押韵，易诵易记。为帮助读者理解，多数歌诀后附有注解或图解。本书立意新颖，文图互参，内容实用，系长销书畅销书之一，对医学院校学生理解、记忆和应用心电图具有重要指导作用，亦可供临床医师和心电图工作者阅读参考。

心电图歌诀 第6版 目录

第一章绪论

第一节心电图絮语

1 心脏印象

2 心脏疾病印象

3 心电图的发明

4 三个里程碑

5 心电图印象

6 学习心电图的必要性

7 学习心电图的四步曲

第二节心电图概说

1 何谓心电图

2 心电图的基本组成

3 心电图的诊断价值

4 心电图的阅读

5 心电图伪差的识别

6 分析心电图的步骤

7 心电图的诊断

第二章心电图基础

第一节心电图基本知识

1 心脏的起搏传导系统

2 心脏的生理特点

3 心肌细胞膜电位

4 动作电位与心电图的关系

5 心肌细胞的极化状态和静息电位

6 心肌的反应期、绝对不应期和相对不应期

7 心肌细胞的除极

8 心肌细胞的复极

第二节心电图导联

1 双极肢体导联

2 加压单极肢体导联

3 单极心前导联

第三节正常心电图波形特征

1 P波

2 P R间期

3 QRS波群及室壁激动时间

4 Q波

5 R波

6 S波

7 S T段

8 T波

9 Q T间期

10 U波

第四节心电图各波、段变化的临床意义

1 P波增宽

2 P波高耸

3 P波减低或消失

4 P波方向异常

5 P波数与QRS波群数不一致

6 P P间距不齐、增大、缩小

7 P R间期缩短

8 P R间期延长

9 QRS波出现切迹

10 QRS时限增宽

11 QRS波群电压增高（一）

12 QRS波群电压增高（二）

13 QRS波群电压降低（一）

14 QRS波群电压降低（二）

15 S T段抬高

16 S T段下降（一）

17 S T段下降（二）

18 T波高耸

19 T波低平

20 T波倒置

21 Q T间期异常

22 U波异常

第五节心电轴、钟向转位、心率

1 心电轴的粗略判断

2 心电轴的测试

3 心电轴正常值

4 心电轴偏移的分类

5 心电轴左偏的意义

6 心电轴右偏的意义

7 正常心位

8 顺钟向转位

9 逆钟向转位

10 心率的测量（一）

11 心率的测量（二）

第三章心电图异常波形

1 左心房肥大

2 右心房肥大

3 心室肥厚

4 左心室肥厚

5 右心室肥厚

6 左右心室同时肥厚

7 完全性左束支传导阻滞

8 不完全性左束支传导阻滞

9 左前分支传导阻滞

10 左后分支传导阻滞

11 完全性、不完全性右束支传导阻滞

12 双侧束支传导阻滞

13 室内传导阻滞

14 小束支传导阻滞

15 冠心病

16 心肌缺血

17 心肌损伤

18 心肌坏死

19 急性冠状动脉供血不足

20 慢性冠状动脉供血不足

21 典型心绞痛

22 变异型心绞痛

23 典型的心肌梗死

24 心肌梗死的定位诊断（一）

25 心肌梗死的定位诊断（二）

26 心肌梗死的心电图演变

27 陈旧性心肌梗死

28 复发性心肌梗死

29 心内膜下心肌梗死

30 非穿壁性心肌梗死

31 穿壁性心肌梗死

32 梗死Q波的特征

33 无Q波性心肌梗死

34 非梗死性Q波

35 心肌梗死时心电图假阴性的原因

36 从室性异位搏动诊断心肌梗死

37 心肌梗死合并室壁瘤形成

38 心肌纤维化

39 心肌炎

40 扩张型心肌病

41 肥厚型心肌病

42 限制型心肌病

43 急性心包炎

44 慢性心包炎

45 急性肺源性心脏病

46 慢性肺源性心脏病

47 二尖瓣狭窄

48 二尖瓣关闭不全

49 二尖瓣狭窄并关闭不全

50 房间隔缺损

51 室间隔缺损

52 动脉导管未闭

53 单纯肺动脉口狭窄

54 法洛四联症

55 主动脉缩窄

56 真性右位心

57 右旋心

58 梅毒性心血管病

59 二尖瓣脱垂

60 心脏神经官能症

61 甲状腺功能亢进症

62 急性脑血管意外

63 自发性气胸

64 低钾血症

65 高钾血症

66 低血钙

67 高血钙

68 低血钾合并低钙血症、高血钾合并低钙血症

69 低血钠合并低钾血症、高钠血症

70 低血镁与高血镁

71 洋地黄作用

72 洋地黄中毒

73 奎尼丁作用及中毒

74 普鲁卡因胺作用及中毒

75 苯妥英钠作用及中毒

76 胺碘酮作用及中毒

77 心得安作用及中毒

78 亚硝酸盐类药物作用

79 肾上腺素作用

80 去甲肾上腺素及异丙肾上腺素作用

第四章心律失常

1 心律失常的初步判断

2 心律失常的诊断程序

3 心律失常的诊断内容

4 正常窦性心律

5 窦性心动过速

6 窦性心动过缓

7 窦性心律不齐

8 病态窦房结综合征

9 窦房结内游走性节律

10 窦房结与房室交界间游走性节律

11 房室交界区内游走性节律

12 窦性停搏（又称窦性暂停或窦性静止）

13 心室停搏

14 房性逸搏

15 房性逸搏心律

16 房室交界性逸搏

17 房室交界性逸搏心律

18 室性逸搏、室性自主节律

19 期前收缩的诊断步骤

20 窦性期前收缩

21 房性期前收缩

22 交界性期前收缩

23 室性期前收缩

24 间位性期前收缩

25 并行心律

26 室上性阵发性心动过速

27 室性阵发性心动过速

28 非阵发性房性心动过速

29 非阵发性交界性心动过速

30 非阵发性室性心动过速

31 心房扑动

32 心房纤维性颤动

33 心房纤维性颤动伴二度房室传导阻滞

34 心室扑动

35 心室颤动

36 干扰性房室脱节

37 心室夺获

38 房性融合波

39 室性融合波

40 房内差异性传导

41室内差异性传导

42 隐匿性传导

43 反复心律

44 伪反复心律

45 左房心律

46 冠状窦性心律

47 二度伴一度窦房传导阻滞

48 二度Ⅰ型（文氏型）窦房传导阻滞

49 二度Ⅱ型（固定型）窦房传导阻滞

50 三度窦房传导阻滞

51 房内传导阻滞

52 心房分离

53 一度房室传导阻滞

54 二度Ⅰ型房室传导阻滞

55 二度Ⅱ型房室传导阻滞

56 高度房室传导阻滞

57 三度房室传导阻滞

58 预激症候群（一）

59 预激症候群（二）

第五章常见异常心电图的鉴别诊断

第一节房、室肥大的鉴别

1 右心房肥大

2 左心房肥大

3 左心室肥厚与不完全左束支传导阻滞的鉴别

4 右心室肥厚与右束支传导阻滞的鉴别

第二节期前收缩的鉴别

1 室性期前收缩与房性期前收缩伴室内差异性传导的鉴别

2 室性期前收缩与室性融合波的鉴别

第三节冠状动脉供血不全和心肌劳损时在ST T波改变上的鉴别

1 心肌劳损

2 慢性冠状动脉供血不全

第四节心肌梗死的鉴别

一、S T段抬高

1 变异性心绞痛

2 高血钾、心动过速或左心室高电压

3 急性心包炎

二、S T段抬高兼异常Q波存在

三、心肌梗死与异常Q波的鉴别

1 Ⅰ、aVL导联异常Q波与陈旧性前侧壁心肌梗死的鉴别

2 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波与陈旧性下壁心肌梗死的鉴别

3 V1~V4导联出现异常Q波与陈旧性前间壁心肌梗死的鉴别

四、心肌梗死类似预激综合征的心电图表现

1 B型预激综合征

2 A型预激综合征

第五节心动过速的鉴别

一、窦性心动过速与房性心动过速的鉴别

1 窦性心动过速

2 房性心动过速

二、房性心动过速与心房扑动的鉴别

1 心房扑动

2 房性心动过速

三、室上性与室性心动过速的鉴别

1 室上性心动过速

2 室性心动过速

四、预激综合征并发室上性心动过速与室性心动过速的鉴别

1 预激综合征并发室上性心动过速

2 室性心动过速

五、心室扑动与室性心动过速的鉴别

1 心室扑动

2 室性心动过速

六、快速心房颤动兼室内传导阻滞与室性心动过速的鉴别

1 快速心房颤动兼室内传导阻滞

2 室性心动过速

第六节传导阻滞的鉴别

一、房性期前收缩未下传与二度房室传导阻滞的鉴别

1 未下传之房性期前收缩

2 二度房室传导阻滞

二、干扰性房室脱节与三度房室传导阻滞的鉴别

1 干扰性房室脱节

2 三度房室传导阻滞

三、完全性双侧束支传导阻滞与三度房室传导阻滞的鉴别

1 完全性双侧束支传导阻滞

2 三度房室传导阻滞

第六章动态心电图

1 诞生

2 概况

3 组成

4 适应证

5 临床意义

6 诊断价值

7 优势

8 不足

9 注意事项

10 发展方向

第七章运动平板试验

1 概况

2 适应证

3 绝对禁忌证

4 相对禁忌证

5 设备物品准备

6 操作前准备

7 操作方法与程序

8 阳性标准

9 可疑阳性标准

参考文献

心电图歌诀 第6版 精彩文摘

第二章心电图基础

第一节心电图基本知识

1心脏的起搏传导系统

心脏传导起于窦，①

上腔、右房交界沟。②

下传纤维结间束，

该束又分前中后。

房室之间交界区，

室内束支分左右。

左支分成前后支，

浦氏纤维③终末收。

注：①指窦房结。

②窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的界沟附近。

③指浦肯野纤维。

2心脏的生理特点

心脏具有四特点：

第一特点自律性，

传导系内律细胞，①

定时自动发冲动；

第二特点兴奋性，

接受刺激起反应；

能将激动传他区，

特称第三传导性；

第四特点收缩性。②

心电相关前三种。③

注：①心脏传导系统内有自律细胞，在无外界刺激的条件下，每隔一定时间能自动发动冲动，使心脏保持一定的节奏性活动。

②心脏的收缩性，是指接受刺激后产生机械性收缩的能力。

③前三种特点与心电活动相关。

第二章心电图基础心电图歌诀3心肌细胞膜电位

心肌细胞静止期，

内外平衡称之“极”。①

膜内电位负九十，

膜外电位为零级。

动作电位分五相：

0相心肌受刺激，

膜内电位速上升，

升至三十为除极；

1相电位又回降，

早期迅速复极期；

2相保持0电位，

缓慢复极平台区；

3相终末复极相，

电位迅速降至“极”；①

4相电位复原位，

又称静止、舒张期。

注：①指极化状态。

4动作电位与心电图的关系

动作电位心电图，

两者之间关系密。

0相相当主波群，

QRS室除极；

1相相当于“J”点，

“QS”相接S T；①

S T段2相依；

T波3相相当于；

4相相当等位线；②

0至3末为Q T。③

注：①QRS波群与S T段的连接点为J点。

②指静止状态的等电位线。

③0相至3相末为Q T间期。

5心肌细胞的极化状态和静息电位

心肌细胞之极化，

内外①存在电位差。

膜外正电膜内负，

只因离子差别大。

膜内钾浓膜外钠，②

静息状态膜透钾。③

钾之外流达平衡，

形成静息电位差。④

注：①指心肌细胞膜的内外。

②正常情况的细胞膜内外离子浓度差较大，如细胞内钾离子浓度为细胞外的20~30倍，细胞外钠离子浓度比细胞内高4~10倍。

③静息状态下细胞膜对钾离子的通透性较大。

④由于细胞膜内外钾离子浓度有很大差别，细胞膜对钾离子又有一定的通透性，钾离子即顺浓度差向膜外扩散，但同时又受到电位差的阻止，当两种拮抗力量相等时，钾离子即停止外流，膜电位便稳定在一定的数值（一般为－90mV），即形成静息电位。

6心肌的反应期、绝对不应期和相对不应期

正常反应阈上激，

称为心肌反应期。①

不应任何强刺激，

称为绝对不应期。②

动作电位0相始，

负五十五毫伏齐，

心电图上Q波现，

直至T波前段倚。

待到电位负六十，

心肌可应强刺激，

局部产生除极化，

共称有效不应期。

其后相对不应期，

心肌兴奋反应低，③

T波前段至T终，

只应阈上强刺激。

注：①心肌反应期是指心肌对阈值以上的刺激产生正常反应的时期。

②绝对不应期是指心肌对任何强度的刺激均不产生反应的时期。

③在绝对不应期后的一段时间内，心肌兴奋性已大部分恢复，但仍较正常为低，仅对强大的阈上刺激产生反应，且反应强度低于正常，称为相对不应期。

7心肌细胞的除极

极化状态心细胞，①

受刺激后极化消。

膜通透性立即变，

钠离②通透性增高。

大量钠离入胞内，

膜内电位骤升高。

对钾通透性降低，

电位升至20毫。③

动作电位由此生，

此谓除极心细胞。

注：①指心肌细胞。

②指离子，下同。

③细胞膜内电位由－90mV升至＋20~＋30mV。

8心肌细胞的复极

心肌细胞除极后，

离子浓度重新布。

细胞膜靠钾钠泵，

钠移胞外钾移入。①

调整胞膜通透性，

极化状态得恢复。

注：①细胞膜依靠K＋ Na＋泵的作用，将细胞内过多的钠离子转移到细胞外，而细胞外过多的钾离子被转移到细胞内。

第二节心电图导联

1双极肢体导联

肢导又名标准导，①

双极分置两肢表。

记录两肢电位差，

分称Ⅰ导、Ⅱ、Ⅲ导。

Ⅰ导左上连右上，②

Ⅱ导左下右上着。③

Ⅲ导左下左上连，④

Ⅰ、Ⅲ相加等Ⅱ导（图2 1）。⑤

注：①肢体导联又名标准导联或双极标准肢体导联。

②肢体导联Ⅰ：正电极（黄色）接左上肢，负电极（红色）接右上肢。

③肢体导联Ⅱ：正电极（绿色）接左下肢，负电极（红色）接右上肢。

④肢体导联Ⅲ：正电极（绿色）接左下肢，负电极（黄色）接左上肢。

⑤三个标准导联间的关系是Ⅰ+Ⅲ=Ⅱ，即在任何同一瞬间，导联Ⅰ与导联Ⅲ电压的代数和等于导联Ⅱ的电压。2加压单极肢体导联

加压单极肢体导，

双上①左下三点要。

各通电阻连中心，②

中心电位零点高。③

特将中心接负极，

探查电极接正着。④

描记某一肢体图，

该线电阻断离掉。⑤

左上“L”右上“R”，⑥

aVF左下脚（图2 2）。

注：①指双上肢。

②将双上肢、左下肢的三个电极板各通过一个高电阻（5000欧），连接在一点称为中心电端。

③中心电端的电位始终接近于零。

④将中心电端与心电图的负极相接，探查电极与其正极相接。

⑤当描记某一肢体单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连的高电阻断离开，可使心电图波幅增加50％。

⑥左上肢为aVL，右上肢为aVR。

3单极心前导联

心前导联谓胸前，①

负极连接中电端。②

胸壁各部探查极：③

V1胸右四肋间；④

V2胸左“1”相对；⑤

V3“2”“4”间中点；⑥

V4位于五肋间，

左锁中线相交点；⑦

V5到“9”同水平，⑧

V6腋中“5”腋前；⑨

V7腋后V8肩；

V9位于脊旁线。

偶用右胸V3R，

左胸V3对应点（图2 3）。

注：①心前导联也称单极胸前导联。

②指中心电端。

③指探查电极。

④V1在胸骨右缘第4肋间。

⑤V2在胸骨左缘第4肋间，与V1相对应。

⑥V3在V2与V4连线的中点。

⑦V4在第5肋间与左锁骨中线相交处。

⑧V5、V6、V7、V8、V9在同一水平。

⑨V6在左腋中线上；V5在左腋前线上。

⑩V7在左腋后线上；V8在左肩胛下角处。

在临床工作中，有时因V1~V6导联不能满足诊断需要，可加做V3R~V6R，其部位在与V3~V6相对应的右胸部位。