名称：儿科疑难病例查房实录
作者:万力生
出版社:人民军医出版社
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儿科疑难病例查房实录内容简介

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儿科疑难病例查房实录部分内容

本书共有13章，92个病例，每一个病例都涵盖了临床常见主诉，并详细介绍了入院时病史特点、入院后病史特点、查房记录及诊断分析，对于重要知识点还有“相关知识链接”介绍，直至最后做出确切诊断，并附有各病例的诊治体会。读者可通过对本书中不同病例的学习，提高临床思维能力和判断能力。全书条理清晰，实用性、指导性强，适合儿科临床医师和医学院校师生阅读参考。
第1章 新生儿疾病
　　 【病例1】呼吸困难、惊厥
　　 诊断分析
　　 目前，患儿的临床表现可谓纷繁复杂，大致可归纳为既有急性心、肺功能不全的表现，又有脑功能障碍等症状和体征，这势必应该考虑多脏器衰竭的诊断。比如，患儿最初表现的呼吸困难，就可能是红细胞增多症的一个主要表现。现就提供给临床的几个疑点进行重点分析：①当患儿入院时治疗组就考虑了肺部感染的诊断，为何自始至终缺乏明显的肺部体征；②患儿在入院前诊断为红细胞增多症的依据是充分的，目前的多脏器衰竭和红细胞增多症究竟有无相关性；③患病期间的治疗(包括院内、院外)是否影响了原发疾病的诊断及预后。上述三者关系可能是有内在联系的。引起多脏器功能不全的原因很多， 目前，能否尽快确定原发病因是决定治疗的关键。医学txt电子书阅读《儿科疑难病例查房实录》的作者万力生和人民军医出版社为本书的写作出版都付出了很多汗水。本书属儿科临床系列丛书。这本图书于2008年11月由人民军医出版社发行，《儿科疑难病例查房实录》在线读书。因为，红细胞增多症伴有血液黏滞度增高时，由于全身缺氧可累及多个系统而出现相应的症状。其主要依据有：①患儿曾经用过的低分子右旋糖酐，能暂使血液稀释而使病情暂时缓解，同时外周血红细胞计数和血细胞比容也呈现一过性的降低，这给临床诊断带来困惑，输注低分子右旋糖酐可增加容量负荷，加重心脏负担；②曾输用的全血能使已经下降的血细胞比容再度上升；⑧患儿吃奶差，并且使用光疗、利尿药等都会加重水分丧失，结合患儿目前的体重较初生时下降了30％，可以说明目前存在有明显的脱水和酸中毒。该脱水和酸中毒进一步增加了血液的黏滞度，加重了各脏器缺血、缺氧及血栓形成，而出现相应的临床症状和体征。理顺了该患儿治疗上存在的多方面的关系后，结合患儿现有症状和体征，目前应该高度考虑红细胞增多症．高黏滞度综合征的诊断。
　　 红细胞增多症和高黏滞度常同时伴随存在，与宫内缺氧、胎一母输血、胎一胎
　　输血和延迟结扎脐带等因素有关。该病并非少见，发生率为1．8％一5％，其中有
　　1／3无症状，仅有红细胞增多而无血液黏稠。大部分患儿呈多血貌，重者有口唇、
　　四肢末端发绀，50％以上有黄疸，神经系统症状较为突出i表现为嗜睡或觉醒时间延长，反应低下或激惹，肌张力减弱或增强，重者可出现惊厥。因全身缺氧，可出现多脏器功能损害。用常规治疗方法往往不易治愈，换血后可迅速好转。
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