吞咽障碍评估技术 作者：温红梅

吞咽障碍评估技术 出版社：电子工业出版社

吞咽障碍评估技术 内容简介

本书内容共分12章，包括概述、吞咽障碍临床评估、吞咽造影检查、喉内窥镜吞咽检查、咽腔测压检查、超声检查、影像学检查、其他评估方法、不同吞咽功能评价方法应用原则、吞咽障碍患者呼吸和咳嗽功能的评估、吞咽障碍患者误吸的评估、吞咽障碍患者的营养评估。

吞咽障碍评估技术 目录

第一章　吞咽障碍的临床评估

第一节　应用范围

一、对象

二、应用价值及不足之处

三、所用物品

第二节　主观评估

一、主诉

二、病史询问

三、营养状态

四、心理问题

第三节　客观评估

一、问卷筛查

二、临床评估

三、床旁评估

四、功能交流评价

第四节　摄食评估

一、食物的准备

二、进食时观察

三、代偿方式

四、饮食习惯

第二章　吞咽造影检查

第一节　检查方法

一、概述

二、准备工作

三、检查方法

第二节　定性分析

一、观察要点

二、口咽期动态造影异常表现

三、食管动态造影常见的异常表现

第三节　半定量分析

一、 渗漏误吸分级

二、 标准化吞钡造影功能障碍评价量表

第四节　量化分析

第五节　特殊人群的吞咽造影检查

一、儿童吞咽造影检查

二、认知障碍患者的吞咽造影检查

第三章　喉镜吞咽检查

第一节　喉镜设备

一、间接喉镜

二、纤维喉镜

三、电子喉镜

四、频闪喉镜

五、直达喉镜

六、喉镜新进展

第二节 软管喉镜吞咽检查

一、FEES 的适应证和优势

二、设备

三、操作步骤

第三节　软管喉镜下咽喉感觉功能测定

一、设备与检查方法

二、观察内容

三、应用价值

第四节　FEES 检查注意事项

第五节 软管喉镜吞咽功能检查与吞咽造影检查的比较

一、两种检查的相同之处

二、两种检查的不同之处

第四章　咽腔测压检查

第一节　设备与应用

一、设备

二、应用范围

第二节　操作步骤

一、受试者准备

二、仪器准备

三、检查程序

四、可能的风险

第三节　记录与参数分析

一、定性分析

二、定量分析常用指标

三、常见异常表现

四、可能的影响因素

第四节　咽腔测压检查与其他吞咽功能仪器检查的比较

一、与 VFSS 的比较

二、与 FEES 的比较

第五章　超声检查

第一节　口腔部

一、概念

二、方法

三、相关研究

第二节　喉部

一、概念

二、方法

第三节　超声在吞咽功能评估中的角色

第六章　影像学检查

第一节　磁共振与吞咽脑功能成像

一、 吞咽的神经解剖结构

二、结构像 MRI 在不同疾病导致的吞咽障碍中的应用

三、动态 MRI 在吞咽功能评估中的应用

四、功能性磁共振在吞咽障碍中的应用

第二节　CT 与 320 排动态容积 CT

一、CT

二、320-ADCT

三、作用

四、特色

第三节　近红外线光谱技术

一、基本原理

二、fNIRS 数据采集流程

三、fNIRS 在吞咽障碍研究中的应用

第七章　其他评估方法

第一节　胃食管反流评估

一、概述

二、监测前准备

三、方法

四、判断标准

五、未来发展

第二节　咽喉反流评估

一、概述

二、临床表现

三、检测方法

四、最新进展

第三节　肌电图检查

一、喉肌电图

二、表面肌电图

第四节　脉冲血氧饱和度监测

一、原理

二、测量方法

三、应用评价

四、注意事项

五、未来发展

第五节　生物学标志物检测

第八章　不同吞咽功能评价方法应用原则

第一节　不同检查方法的互补性

第二节　评价中的选择

第九章　呼吸与咳嗽评定

第一节　呼吸功能评估

一、吞咽与呼吸

二、呼吸功能评估方法

第二节　咳嗽功能评估

第十章　吞咽障碍患者误吸的评估

一、主观评估

二、客观评估

三、仪器检查

第十一章　吞咽障碍患者的营养评估

第一节　吞咽障碍患者营养不良

一、营养风险与营养不良

二、营养不良发生的原因与机制

三、营养不良的分类

四、营养不良的结局

五、营养风险筛查的现状

第二节　营养状况评价

一、营养状况评价的目的与价值

二、传统营养评价法或客观评价法

三、主观全面营养评价法和改良的主观全面营养评价法

四、简易营养评价法和简易营养评价精法

五、营养不良通用筛查工具和老年营养危险指数

六、营养风险筛查方法

七、营养状况评价的现状

第三节 营养评估小组

吞咽障碍评估技术 精彩文摘

第一章　吞咽障碍的临床评估

吞咽障碍（dysphagia）临床评估的目的是为了确定吞咽障碍是否存在；提供 吞咽障碍的解剖和生理学依据；确定患者误吸的危险因素，预防误吸发生；明确是 否需要改变营养方式，以改善营养状态；评价各治疗手段的疗效，为进一步检查和 治疗提供依据。而对吞咽障碍和康复机制的深入研究，则要求有较为全面的检测和 更为客观的检查作为评估的基础。吞咽障碍的临床评估包括：主观评估、客观评估 和摄食评估。

第一节　应用范围

一、对象

根据吞咽障碍的分类，神经性疾病和结构性疾病患者都是吞咽障碍评估的潜在 对象。临床上会导致吞咽障碍的常见疾病如下。 （一）伴发吞咽障碍症状的神经性病变

1.中枢非退行性疾病　①脑血管疾病；②颅脑外伤；③脑部肿瘤；④脑性瘫痪； ⑤延髓空洞症；⑥ Arnold-Chiari 畸形等。

2.中枢退行性疾病　①阿尔兹海默病；②帕金森病；③亨廷顿病；④核上性 麻痹等。

3.运动神经元病　肌萎缩侧索硬化等。

4.周围神经疾病　吉兰 - 巴雷综合征等。

5.神经肌肉接头病变　①重症肌无力；② Eaton-Lambert 综合征（肿瘤旁胆碱 释放障碍）；③肉毒毒素中毒；④药物：氨基糖苷类等。

6.肌肉疾病　①眼咽肌型营养不良、强直性营养不良、Duchenne型肌营养不良； ②皮肌炎、多发性肌炎、包涵体肌炎；③代谢性肌病等。

（二）伴发吞咽障碍症状的结构性病变

1.炎症　①非特异性食管炎；②反流性食管炎。

2. 肿瘤和肿瘤术后　①鼻咽癌；②下咽癌；③喉咽癌；④纵隔肿瘤；⑤肺癌； ⑥食管癌、食管癌术后吻合口狭窄等。

3. 化学性损伤　①摄入强酸、强碱等腐蚀剂；②药物性食管炎；③食管静脉 扩张行硬化剂治疗。

4. 放射性损伤　头颈部肿瘤放疗术后。

5. 手术后　①胃底放置抗反流器具；②颈部手术；③颅后窝手术等。

6. 其他　①颈椎骨质增生；②咽食管憩室；③口腔干燥；④贲门失弛缓症； ⑤食管裂孔疝等。

二、应用价值及不足之处

（一）应用价值

在吞咽障碍的诊断和治疗过程中临床评估是第一步，也是重要的一步。完整 的临床评估能够描述和解释症状，较全面地检查口腔的感觉与运动功能，有助于明 确更进一步的诊断。临床评估应当在所有其他诊断性检查之前进行，如吞咽造影检 查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS）、软管喉镜吞咽功能评估（flexible endoscopic evaluation of swallowing safety, FEES）。相对于仪器检查来说，临床评 估程序较为简便，涉及的人员较少，费用也相对低廉。

（二）不足之处

虽然临床评估对于任何吞咽功能的评价都是非常重要的，但有其局限性。它并 不能观察到整个吞咽过程的通道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些 信息。由于观察不到咽，所以不能知晓吞咽所需时间，也不能了解咽的力量、压缩 食团的能力或吞咽后是否有残留。由于看不到喉部，所以无法直接观察到患者是否 有误吸或误吸是如何发生的。因此，临床评估不是吞咽障碍评价的金标准。 临床评估有时还会受到环境或患者本身的限制，只能做一部分检查。如果患者 身体状态较差或认知障碍严重，则无法耐受或配合整个检查，需要择期重复检查。

三、所用物品

基本的工具包括一个小手电筒和一块压舌板。准备正常的口颜面解剖学外观 图，有助于在检查时向患者解释正常的吞咽过程。 其他所需物品包括：①小喉镜或冰棉棒，用于触觉或冷刺激；②喂食工具，如 汤匙和杯子，有时需要注射器、导管、吸管等；③食物和液体，如水、冰块、浓流 质、糊状食物、饼干或其他小块的需咀嚼的固体食物；④接吐出物的容器，如杯子、 小塑料桶或盆等；⑤围裙、毛巾或纸巾；⑥吸痰设备，以防食物进入气管；⑦提供 非食物刺激的工具，包括纱布卷或包着弹性吸管的纱布、柠檬汁、糖水与盐等。